Дисплазия влагалища

Дисплазия влагалища, или интраэпителиальная неоплазия влагалища, относится к предраковым состояниям. Сама по себе она не является злокачественной опухолью, но сильно повышает риск развития рака. Ввиду такого риска дисплазия влагалища требует своевременного выявления и лечения. У многих женщин с этим состоянием нет никаких симптомов, поэтому для ранней диагностики важны регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Важно своевременно пройти осмотр и получить консультацию у одного из ведущих врачей-специалистов. У нас доступны все диагностические процедуры и современные виды лечения.

Дисплазия стенок влагалища развивается, когда в слизистой оболочке появляются аномальные клетки. Они пока еще не раковые, но могут стать раковыми. Чаще всего поражение локализуется в верхней части влагалища и носит многоочаговый характер. Дисплазия влагалища часто встречается вместе с дисплазией шейки матки (эти состояния имеют общие причины), кондиломатозом влагалища но может возникать и отдельно. Обычно она не вызывает никаких симптомов, и выявить ее можно только путем осмотра и с помощью лабораторных исследований. Нередко изменения в слизистой выявляют во время скрининга рака шейки матки, поэтому всем женщинам важно регулярно его проходить.

В зависимости от степени изменений, выделяют три степени инраэпителиальной неоплазии:

• Слабовыраженная дисплазия влагалища (VAIN 1) характеризуется распространением аномальных клеток не более чем на треть глубины слизистой оболочки.
• Умеренная дисплазия влагалища (VAIN 2) – распространение патологического процесса не более чем на две трети толщины слизистой оболочки.
• Тяжелая дисплазия влагалища (VAIN 3) – распространение патологического процесса более чем на две трети толщины слизистой оболочки. При этом состоянии вероятность развития злокачественной опухоли весьма высока. На момент диагностики уже может присутствовать рак на самой ранней стадии (in situ).

Дисплазия может быть низкой степени (аномальные клетки несильно отличаются от нормальных) и высокой степени (выраженные изменения, клетки очень сильно отличаются от нормальных).

Главная причина развития дисплазии и рака влагалища – инфекция, вызванная определенными типами вирусов папилломы человека (ВПЧ). Риск заражения повышают некоторые факторы:

• большое количество половых партнеров, их частые смены;
• ослабленная иммунная система: ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, лечение иммуносупрессорами, другие иммунодефицитные состояния;
• повреждения на коже (порезы, свежий пирсинг, расчесы и др.);
• секс без использования презервативов: они не предотвращают заражение на 100%, но всё же обеспечивают некоторую защиту.

Риск развития интраэпителиальной неоплазии влагалища повышен у женщин, у которых ранее была дисплазия или рак вульвы, шейки матки. Даже после того, как матка с шейкой удалены, может развиваться дисплазия культи влагалища.

Если ничего не предпринимать по поводу дисплазии влагалища, то в течение ближайших нескольких лет она трансформируется в рак. Как и интраэпителиальная неоплазия, злокачественные опухоли влагалища встречаются редко. Они составляют около 1% от всех онкологических заболеваний у женщин. В России ежегодно диагностируется около 500 новых случаев.

Лечение рака влагалища зачастую представляет трудности. Удалять этот орган сложно, операция довольно травматичная. Даже на ранних стадиях, когда злокачественный процесс не распространился за пределы влагалища, пятилетняя выживаемость (процент женщин, оставшихся в живых в течение пяти лет после того, как установлен диагноз) составляет 69%. Если рак вторгся в окружающие ткани или распространился в регионарные лимфоузлы, то этот показатель снижается до 57%, а если возникли отдаленные метастазы – до 26%.

Часто интраэпителиальную дисплазию влагалища выявляют во время скрининга рака шейки матки. Вот такие рекомендации по поводу скрининговых исследований дают эксперты из Американского онкологического общества (American Cancer Society):

• Профилактические обследования нужно начинать с 25 лет.*
• Всем женщинам до 65 лет нужно ежегодно сдавать анализы на ВПЧ.**
• Если по каким-либо причинам анализы на ВПЧ недоступны, то нужно раз в три года сдавать цитологические мазки (мазки Папаниколау, ПАП-тест).
• В 65 лет скрининги можно прекратить, если женщина исправно проходила их в течение последних 10 лет, и в течение последних 25 лет у нее не выявляли рак или дисплазию.

* Мы считаем, что эту рекомендацию нужно расширить: скрининг следует проводить с возраста, когда девушка начала жить половой жизнью.
** Женщина должна проходить скрининги, даже если ее прививали против ВПЧ.

Параллельно не стоит забывать о регулярных профилактических визитах к гинекологу – в идеале раз в полгода. При подозрении на дисплазию влагалища и некоторые другие патологии врач проводит не только осмотр, но и кольпоскопию. Во время нее влагалище и шейку матки осматривают с помощью специального инструмента (кольпоскопа), увеличивающего изображение.

Легкая дисплазия (VAIN 1) обычно не требует лечения. Таким женщинам назначают наблюдение в динамике: каждые несколько месяцев нужно проводить кольпоскопии и ПАП-тесты. Очаги поражения часто исчезают самостоятельно. Однако нужно не забывать о том, что диагноз может быть поставлен только при наличии гистологического исследования или иммуноцитохимического исследования.

При VAIN 2 и VAIN 3 есть высокий риск злокачественного перерождения, поэтому патологический очаг нужно удалить. Лечение дисплазии влагалища проводят разными способами. Чаще всего выполняют тот или иной вид хирургического вмешательства:

• Лазерная аблация предполагает «выжигание» аномальных клеток лазером. Это амбулаторная процедура (можно в тот же день вернуться домой). После применения лазера не остается тканей, которые можно было бы отправить в лабораторию на исследование, поэтому предварительно проводят биопсию.
• Классическое широкое иссечение. Патологический очаг удаляют, захватывая некоторое количество окружающей ткани.
• Удаление электрокоагулятором – специальным инструментом в виде проволочной петли, на которую подают электрический ток, и от этого она сильно нагревает ткани.
• Радиоволновая хирургия – удаление дисплазии аппаратом «Сургитрон»..
• Брахитерапия – разновидность лучевой терапии, во время которой источник излучения вводят во влагалище. Этот метод применяют редко, обычно если во влагалище есть несколько пораженных областей, или дисплазия возникла снова после лечения.
• Фотодинамическая терапия-это метод, сочетающий фотохимические реакции и иммуномодуляцию для лечения предраковых и раковых состояний.ФДТ начинается с введения специального препарата - фотосенсибилизатора(ФС), который вводится внутривенно и избирательно накапливается в патологической ткани благодаря эффекту EPR (Enhanced Permeabilityand Retention) — повышенной проницаемости сосудов и нарушенному лимфооттоку в опухолях и предопухолевых тканях. Через несколько часов можно наблюдать такое явление, как флуоресценцию- под лазерным излучением с длиной волны 440 нм очаги пораженной ткани приобретают ярко-розовое свечение. Затем проводится активация ФС - пораженный участок облучают светом определенной длины волны (например, 660 нм для фотосенсибилизаторов хлоринового ряда). Это приводит к переходу ФС в возбужденное состояние и генерации активных форм кислорода (АФК), таких как синглетный кислород. В результате фотодинамической терапии происходит разрушение клеток ( АФК вызывают окислительный стресс, повреждающий мембраны, митохондрии и ДНК, что ведет к некрозу и апоптозу опухолевых клеток), иммуномодулирующий эффект (высвобождение антигенов, разрушение клеток высвобождает опухолевые антигены, которые захватываются дендритными клетками, стимулируя Т-лимфоциты), активация иммунного ответа ( ФДТ усиливает продукцию цитокинов (например, интерлейкинов и интерферонов), способствуя формированию системного противоопухолевого иммунитета)

Преимущества фотодинамической терапии:

1. Селективность накопления

• Фотосенсибилизаторы (например, «Радахлорин», «Фотодитазин», «Фоторан») концентрируются в опухолевых клетках из-за их высокой гидрофобности, низкого pH и нарушенного лимфодренажа, что обеспечивает избирательное воздействие на патологические ткани без повреждения здоровых.

2. Тройной механизм действия

• Прямое повреждение клеток: разрушение мембран и органелл.
• Антиангиогенный эффект: повреждение сосудов опухоли.
• Иммунная активация: индукция воспаления и противоопухолевого иммунитет

3. Минимальная инвазивность: ФДТ – это безболезненная процедура, не требующая длительного восстановления. Пациенту необходимо лишь соблюдать определенные рекомендации после лечения.

4. Отсутствие шрамов: После ФДТ на коже не остается рубцов, что делает ее предпочтительным методом лечения рака кожи и предраковых состояний.

5. Сочетаемость с другими методами: ФДТ можно комбинировать с другими видами лечения, такими как химиотерапия и лучевая терапия, для повышения общей эффективности лечения.

ФДТ включена в клинические рекомендации МЗ РФ и показывает высокие результаты эффективности и снижает риски рецидива заболевания.

Если не проводить лечение, то дисплазия может с высокой вероятностью превратиться в рак. Лечение помогает ее полностью устранить, но в будущем она может возникнуть снова.

Основные меры профилактики и ранней диагностики:

• регулярные осмотры гинеколога и мазки Папаниколау;
• отказ от курения;
• избегание беспорядочных половых связей;
• вакцинация против ВПЧ;
• использование презервативов.

После того как дисплазия влагалища удалена, женщине нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога. Сначала визиты в клинику будут довольно частыми – раз в несколько месяцев, – потом интервалы между ними сократятся. Это нужно, чтобы вовремя обнаружить рецидив заболевания, если он произойдет.

У нас всё для того, чтобы быстро установить точный диагноз и сразу приступить к лечению. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности.