рак полости рта

Рак полости рта — это злокачественное новообразование, которое может поражать различные структуры ротовой полости: губы, язык, слизистую оболочку щек, дно полости рта, твердое и мягкое нёбо, десны. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 300 000 новых случаев рака полости рта, что составляет примерно 2−3% от всех злокачественных опухолей.

Это заболевание характеризуется агрессивным течением и высоким риском метастазирования в регионарные лимфатические узлы. К сожалению, более 60% случаев диагностируются на поздних стадиях, что значительно ухудшает прогноз и эффективность лечения.

Связь между ВПЧ и раком полости рта

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа более чем 150 родственных вирусов, некоторые из которых могут вызывать различные виды рака. Медицинские исследования установили четкую связь между определенными типами ВПЧ и развитием злокачественных новообразований в области рта и горла.

Особенности ВПЧ-ассоциированного рака полости рта

В отличие от традиционных форм рака полости рта, ВПЧ-ассоциированные опухоли имеют характерные особенности:

Специфическая локализация:

• Задняя часть ротовой полости
• Задняя часть языка
• Ротоглотка
• Область миндалин

Механизм развития:
Вирусные инфекции ВПЧ повреждают генетический материал клеток, что способствует их злокачественному перерождению. Вирусные белки E6 и E7 инактивируют гены-супрессоры опухолей p53 и pRb, что приводит к нарушению контроля клеточного цикла и злокачественной трансформации.

Важно отметить, что ВПЧ-связанный рак ротоглотки может развиваться независимо от традиционных факторов риска (курение и употребление алкоголя), что делает его особой проблемой для общественного здравоохранения.

Основные пути передачи ВПЧ, которые могут привести к развитию рака полости рта:

• Орально-генитальные контакты
• Поцелуи
• Использование общих предметов личной гигиены

Стадирование и гистологические типы

Рак полости рта классифицируется по международной системе TNM:

T (tumor) — характеризует размер и распространение первичной опухоли:
T1 — опухоль ≤2 см
T2 — опухоль >2 см, но ≤4 см
T3 — опухоль >4 см
T4 — опухоль распространяется на соседние структуры

N (nodes) — оценивает поражение регионарных лимфатических узлов:
N0 — нет метастазов
N1 — метастаз в один лимфоузел на стороне поражения ≤3 см
N2 — метастазы в несколько лимфоузлов или метастаз >3 см, но ≤6 см
N3 — метастаз >6 см

M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов:
M0 — нет отдаленных метастазов
M1 — есть отдаленные метастазы

Стадии заболевания

Стадия I: T1N0M0
Стадия II: T2N0M0
Стадия III: T3N0M0 или T1-3N1M0
Стадия IVA: T4aN0-1M0 или T1-4aN2M0
Стадия IVB: T4bN любая M0 или T любая N3M0
Стадия IVC: T любая N любая M1

Гистологические типы

Более 90% злокачественных опухолей полости рта представлены плоскоклеточным раком. Другие гистологические типы включают:

Веррукозная карцинома — редкий вариант плоскоклеточного рака с низкой степенью злокачественности
Аденокарцинома — развивается из малых слюнных желез
Мукоэпидермоидная карцинома
Аденокистозная карцинома
Меланома слизистых оболочек
Саркомы (редко)

Рак полости рта — серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные методы, особенно фотодинамическая терапия, позволяют достичь хороших результатов при раннем выявлении заболевания. Особое внимание следует уделять ВПЧ-ассоциированным формам рака, которые имеют свои особенности развития, диагностики и лечения.

Своевременное обращение к специалистам при появлении настораживающих симптомов, регулярные профилактические осмотры и здоровый образ жизни — ключевые факторы в борьбе с этим заболеванием. Вакцинация против ВПЧ является важным компонентом профилактики и должна проводиться до начала половой жизни.

Вы можете получить консультацию экспертов FDT.doc, пройти диагностику и лечение рака полости рта с использованием современных методов, включая фотодинамическую терапию, которая особенно эффективна на ранних стадиях заболевания.

Раннее выявление рака полости рта имеет решающее значение для успешного лечения. Обратите внимание на следующие симптомы:

• Незаживающие язвы во рту, сохраняющиеся более 2-3 недель
• Белые или красные пятна (лейкоплакия или эритроплакия) на слизистой оболочке
• Уплотнения или опухолевидные образования в полости рта
• Боль при глотании или жевании
• Онемение языка или других участков полости рта
• Кровоточивость десен или слизистой оболочки
• Изменение голоса, затруднение речи
• Охриплость голоса
• Ощущение инородного тела в горле
• Увеличение лимфатических узлов на шее
• Неприятный запах изо рта, не связанный с гигиеной

На поздних стадиях могут появляться: затруднение открывания рта (тризм), потеря веса, общая слабость,нарушение функции глотания

Развитие рака полости рта связано с воздействием различных факторов:

• Табакокурение — увеличивает риск в 5-10 раз
• Употребление алкоголя — при сочетании с курением риск возрастает в 15-20 раз
• Вирус папилломы человека (ВПЧ) — особенно типы 16 и 18
• Хроническая травматизация слизистой оболочки острыми краями зубов, некачественными протезами

Предраковые состояния:

• Лейкоплакия
• Эритроплакия
• Плоский лишай
• Хейлит Манганотти
• Ультрафиолетовое излучение (для рака губы)
• Неудовлетворительная гигиена полости рта
• Генетическая предрасположенность
• Иммунодефицитные состояния

Лечение рака полости рта требует мультидисциплинарного подхода и зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, гистологического типа и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение
Резекция первичной опухоли с отступом от видимых границ не менее 1-1,5 см
Шейная лимфодиссекция — удаление лимфатических узлов шеи
Реконструктивно-пластические операции для восстановления функции и эстетики

Лучевая терапия
Дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (внутритканевое облучение), стереотаксическая радиохирургия, протонная терапия

Химиотерапия
Применяется в составе комбинированного лечения, основные препараты:
Цисплатин, 5-фторурацил, доцетаксел, паклитаксел, карбоплатин и другие

Таргетная терапия
Цетуксимаб — моноклональное антитело к рецептору эпидермального фактора роста (EGFR)
Пембролизумаб и Ниволумаб — ингибиторы контрольных точек иммунного ответа
Для подбора лекарственной терапии получите консультацию

Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия представляет собой инновационный метод лечения, который особенно эффективен при раке полости рта на ранних стадиях и при предраковых состояниях. Метод основан на избирательном накоплении фотосенсибилизатора в опухолевых клетках с последующей активацией его лазерным излучением определенной длины волны.

Принцип действия ФДТ:

• Введение фотосенсибилизатора — препарат вводится внутривенно.
• Избирательное накопление в опухолевых клетках (в 10-20 раз больше, чем в здоровых тканях)
• Облучение лазером определенной длины волны
• Фотохимическая реакция с образованием активных форм кислорода
• Разрушение опухолевых клеток через механизмы апоптоза, некроза и повреждения сосудов опухоли

Преимущества ФДТ при раке полости рта:

• Высокая избирательность воздействия на опухолевые клетки
• Минимальное повреждение здоровых тканей
• Возможность многократного применения без развития резистентности
• Отсутствие тяжелых системных побочных эффектов
• Хороший косметический и функциональный результат
• Возможность сочетания с другими методами лечения
• Амбулаторное проведение процедуры в большинстве случаев

Показания к ФДТ при раке полости рта:

• Ранние стадии (I-II) плоскоклеточного рака
• Предраковые состояния (лейкоплакия, эритроплакия)
• Рецидивы после хирургического лечения или лучевой терапии
• Паллиативное лечение при неоперабельных опухолях
• Лечение пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству

Эффективность ФДТ:
По данным научных исследований, эффективность ФДТ при раннем раке полости рта достигает 80-90% полных ремиссий. При предраковых состояниях эффективность еще выше — до 95%.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале "Photodiagnosis and Photodynamic Therapy" (2019), у пациентов с ранним раком полости рта после ФДТ 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 85%, что сопоставимо с результатами хирургического лечения, но с лучшими функциональными и эстетическими результатами.

Лечение ВПЧ-положительного рака полости рта может включать:

• Хирургическое вмешательство
• Лучевую терапию
• Химиотерапию
• Таргетную терапию
• Фотодинамическую терапию (ФДТ)

Важно отметить, что прогноз для пациентов с ВПЧ-положительным раком обычно лучше, чем для пациентов с ВПЧ-отрицательным раком полости рта. Исследования показывают, что 5-летняя выживаемость для пациентов с ВПЧ-положительным раком ротоглотки составляет около 80-90%, по сравнению с 50-60% для ВПЧ-отрицательных случаев.

Прогноз при раке полости рта зависит от нескольких факторов:

Стадия заболевания — ключевой прогностический фактор:

• I стадия: 5-летняя выживаемость — 80-90%
• II стадия: 5-летняя выживаемость — 60-70%
• III стадия: 5-летняя выживаемость — 30-50%
• IV стадия: 5-летняя выживаемость — 10-30%

Локализация опухоли — рак языка и дна полости рта имеет худший прогноз из-за богатой лимфатической сети

Гистологический тип и степень дифференцировки

Статус ВПЧ — ВПЧ-положительные опухоли имеют лучший прогноз

Возраст и общее состояние пациента

Своевременность и адекватность лечения

После завершения лечения рака полости рта необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Медицинское наблюдение:

• Регулярные осмотры онколога в течение первого года — каждые 1-3 месяца, второго года — каждые 2-4 месяца, 3-5 лет — каждые 3-6 месяцев, далее — ежегодно
• Контрольные инструментальные исследования (КТ, МРТ, УЗИ) — по показаниям
• Стоматологические осмотры — каждые 3-6 месяцев

Реабилитация:

• Логопедические занятия при нарушениях речи
• Консультация диетолога для коррекции питания
• Физиотерапевтические процедуры для улучшения функции глотания
• Психологическая поддержка

Образ жизни:

• Полный отказ от курения и алкоголя
• Сбалансированное питание с высоким содержанием антиоксидантов
• Тщательная гигиена полости рта
• Умеренная физическая активность
• Избегание стрессовых ситуаций

Особенности после ФДТ:

• Защита от яркого света в течение 1-2 недель после процедуры
• Щадящая диета в период заживления
• Использование специальных ополаскивателей для полости рта
• Контрольные осмотры для оценки эффективности лечения

Рак полости рта — серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные методы, особенно фотодинамическая терапия, позволяют достичь хороших результатов при раннем выявлении заболевания. Особое внимание следует уделять ВПЧ-ассоциированным формам рака, которые имеют свои особенности развития, диагностики и лечения.

Своевременное обращение к специалистам при появлении настораживающих симптомов, регулярные профилактические осмотры и здоровый образ жизни — ключевые факторы в борьбе с этим заболеванием. Вакцинация против ВПЧ является важным компонентом профилактики и должна проводиться до начала половой жизни.

Вы можете получить консультацию экспертов FDT.doc, пройти диагностику и лечение рака полости рта с использованием современных методов, включая фотодинамическую терапию, которая особенно эффективна на ранних стадиях заболевания.