Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома, BCC) — это наиболее распространенная форма злокачественного новообразования кожи, которая развивается из базального слоя эпидермиса. По данным Всемирной организации здравоохранения, базалиома составляет около 75-80% всех немеланомных раков кожи и является самым частым онкологическим заболеванием у человека.

Базальноклеточный рак характеризуется медленным ростом, местно-деструктивным характером и крайне редким метастазированием. Несмотря на относительно благоприятный прогноз, это заболевание требует своевременной диагностики и лечения, поскольку может вызывать значительные косметические дефекты и функциональные нарушения при локализации в области глаз, носа, ушей и других анатомически важных зон.

Ежегодно в мире регистрируется более 2 миллионов новых случаев базальноклеточного рака кожи, и эта цифра продолжает расти, что связано с увеличением продолжительности жизни населения и повышенным воздействием ультрафиолетового излучения.

Стадирование

Базальноклеточный рак кожи классифицируется по международной системе TNM (8-я редакция, 2017):

T (tumor) — характеризует размер и распространение первичной опухоли:
Tx — первичная опухоль не может быть оценена
T0 — нет признаков первичной опухоли
Tis — карцинома in situ
T1 — опухоль ≤2 см в наибольшем измерении
T2 — опухоль >2 см, но ≤4 см в наибольшем измерении
T3 — опухоль >4 см в наибольшем измерении или минимальная эрозия кости
T4 — опухоль с инвазией в кость/костный мозг
N (nodes) — оценивает поражение регионарных лимфатических узлов (редко при BCC)
M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов (крайне редко при BCC)

Факторы высокого риска рецидива:

• Размер опухоли >2 см
• Локализация в "зонах риска" (центральная часть лица, веки, брови, периорбитальная область, нос, губы, подбородок, ушные раковины)
• Нечеткие границы опухоли
• Рецидивирующая опухоль
• Иммуносупрессия
• Периневральная или периваскулярная инвазия
• Агрессивный гистологический подтип

Гистологические типы

Базальноклеточный рак имеет несколько гистологических подтипов:

• Нодулярный (узелковый) — наиболее распространенный тип (50-80% случаев):
• Четко очерченные гнезда базалоидных клеток
• Периферическое расположение клеток в виде частокола
• Муциноидная строма

Поверхностный (мультицентрический) — 10-30% случаев:

• Множественные мелкие очаги опухолевых клеток
• Связь с эпидермисом
• Минимальная инвазия в дерму

Инфильтративный — 5-10% случаев:

• Тонкие тяжи опухолевых клеток
• Неправильная форма опухолевых гнезд
• Инвазивный рост
• Отсутствие четких границ

Микронодулярный — 10-15% случаев:

• Мелкие опухолевые гнезда (<0,15 мм)
• Асимметричный рост
• Склонность к рецидивированию

Морфеаподобный (склерозирующий, фиброзирующий) — 5-10% случаев:

• Тонкие тяжи опухолевых клеток в плотной фиброзной строме
• Высокая инвазивность
• Нечеткие границы
• Высокий риск рецидива

Базосквамозный (метатипический) — 1-2% случаев:

• Сочетание признаков базальноклеточного и плоскоклеточного рака
• Более агрессивное течение
• Повышенный риск метастазирования

Базальноклеточный рак кожи — наиболее распространенное злокачественное новообразование кожи, которое при своевременной диагностике и адекватном лечении имеет благоприятный прогноз. Современные методы лечения, особенно фотодинамическая терапия, позволяют достичь хороших результатов с минимальными косметическими дефектами.

Ключевыми факторами успешного лечения являются ранняя диагностика, правильный выбор метода лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента и опухоли, а также соблюдение рекомендаций по профилактике рецидивов.

Со специалистами FDT.doc вы можете получить консультацию специалистов, пройти диагностику и лечение базальноклеточного рака кожи с использованием современных методов, включая фотодинамическую терапию, которая обеспечивает высокую эффективность и отличный косметический результат.

Базальноклеточный рак кожи может проявляться различными клиническими формами, каждая из которых имеет свои характерные признаки:

Узелковая (нодулярная) форма

• Плотный узелок телесного, розового или перламутрового цвета
• Восковидная или полупрозрачная поверхность
• Расширенные сосуды (телеангиэктазии) на поверхности
• Центральное западение или изъязвление
• Приподнятые валикообразные края

Поверхностная форма

• Плоское красноватое пятно с четкими границами
• Шелушение и легкое возвышение над поверхностью кожи
• Медленное периферическое распространение
• Атрофия в центральной части

Склеродермоподобная (морфеаподобная) форма

• Плотная белесоватая или желтоватая бляшка
• Нечеткие границы
• Отсутствие типичных признаков базалиомы
• Сходство с рубцом или очагом склеродермии

Пигментная форма

• Коричневая или черная окраска из-за наличия меланина
• Сходство с меланомой
• Перламутровый валик по периферии

Язвенная форма

• Глубокая язва с неровным дном
• Плотные приподнятые края
• Кровоточивость при минимальной травме
• Медленное заживление

Основные настораживающие признаки:

• Незаживающая ранка или язва на коже более 3-4 недель
• Медленно растущее образование с перламутровым блеском
• Изменение цвета, размера или формы существующей родинки или пятна
• Кровоточивость при минимальной травме
• Зуд, жжение или болезненность в области образования

Развитие базальноклеточного рака кожи связано с воздействием различных факторов:

• Ультрафиолетовое излучение — главный фактор риска:длительное пребывание на солнце, солнечные ожоги, особенно в детском и подростковом возрасте, посещение соляриев, проживание в регионах с высокой солнечной активностью
• Генетические факторы: светлый фототип кожи (I и II типы по Фицпатрику), светлые волосы и глаза, наследственные синдромы (синдром Горлина-Гольца, пигментная ксеродерма, альбинизм), семейный анамнез рака кожи
• Иммуносупрессия: длительный прием иммуносупрессивных препаратов, ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации органов
• Воздействие канцерогенов: ионизирующее излучение, мышьяк,полициклические ароматические углеводороды
• Хронические воспалительные процессы: длительно незаживающие язвы, рубцы после ожогов, очаги хронического воспаления

Молекулярные механизмы развития:
На молекулярном уровне развитие базальноклеточного рака связано с активацией сигнального пути Hedgehog (Hh). Мутации в генах PTCH1 и SMO приводят к нарушению регуляции клеточного цикла и пролиферации базальных кератиноцитов. Ультрафиолетовое излучение вызывает характерные мутации в гене-супрессоре опухолей p53, что способствует злокачественной трансформации клеток.

Диагностика базальноклеточного рака кожи включает комплекс методов:

• Клинический осмотр который включает в себя визуальный осмотр кожных покровов, оценку размера, цвета, формы, границ образования, пальпацию для определения консистенции и глубины инвазии, оценку состояния регионарных лимфатических узлов.

• Дерматоскопию- неинвазивный метод исследования кожи с помощью оптического прибора (дерматоскопа) с 10-кратным увеличением.

• Характерные дерматоскопические признаки базалиомы:

►Древовидные (арборизирующие) сосуды
►Серо-голубые овоидные гнезда
►Структуры типа "кленового листа"
►Ульцерации
►Множественные эрозии
►Колесовидные структуры

• Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия: неинвазивный метод, позволяющий визуализировать клеточные структуры кожи in vivo с разрешением, близким к гистологическому.

Морфологическая верификация

• Биопсия с последующим гистологическим исследованием — золотой стандарт диагностики:

►Инцизионная биопсия — иссечение части опухоли
►Эксцизионная биопсия — полное иссечение опухоли
►Пункционная биопсия — забор материала специальным инструментом

• Методы визуализации (при подозрении на глубокую инвазию)

►Ультразвуковое исследование (УЗИ) кожи и подкожной клетчатки
►Компьютерная томография (КТ) — при подозрении на инвазию в кость
►Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для оценки распространенности процесса в мягких тканях

• Молекулярно-генетические исследования — Определение мутаций в генах PTCH1, SMO, TP53, генетическое тестирование при подозрении на наследственные синдромы

Лечение базальноклеточного рака кожи зависит от размера, локализации, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния пациента. Существует несколько эффективных методов лечения:

Хирургическое лечение

• Стандартное хирургическое иссечение — удаление опухоли с захватом здоровых тканей (отступ 4-10 мм в зависимости от факторов риска)
• Микрографическая хирургия по Мосу — послойное иссечение опухоли с интраоперационным гистологическим контролем краев резекции
• Кюретаж и электрокоагуляция — механическое удаление опухоли с последующей электрокоагуляцией ложа

Лучевая терапия близкофокусная рентгенотерапия, электронная лучевая терапия, брахитерапия
Применяется при невозможности хирургического лечения или в качестве адъювантной терапии.

Криодеструкция — разрушение опухолевой ткани с помощью жидкого азота. Эффективна при поверхностных формах базалиомы небольшого размера.

Лазерная деструкция — использование CO2-лазера или эрбиевого лазера для удаления опухоли. Применяется при поверхностных формах.

Топические методы

• Имиквимод — иммуномодулятор, стимулирующий противоопухолевый иммунный ответ
• 5-фторурацил — антиметаболит, нарушающий синтез ДНК в опухолевых клетках

Таргетная терапия
Висмодегиб и Сонидегиб — ингибиторы сигнального пути Hedgehog, применяются при местнораспространенных и метастатических формах

Фотодинамическая терапия (ФДТ)
Фотодинамическая терапия представляет собой инновационный метод лечения, который особенно эффективен при поверхностных и нодулярных формах базальноклеточного рака кожи. Метод основан на избирательном накоплении фотосенсибилизатора в опухолевых клетках с последующей активацией его лазерным излучением определенной длины волны.

Принцип действия ФДТ:
Введение фотосенсибилизатора —специальный препарат- фотосенсибилизатор вводится внутривенно, это обеспечивает накопление в опухолевых клетках (в 10-20 раз больше, чем в здоровых тканях) . Далее проводится флуоресцентная диагностика и облучение лазером определенной длины волны (обычно 630-670 нм). Фотохимическая реакция с образованием активных форм кислорода (синглетный кислород)это стимулирует разрушение опухолевых клеток через механизмы апоптоза, некроза и повреждения сосудов опухоли

Преимущества ФДТ при базальноклеточном раке кожи:

• Высокая избирательность воздействия на опухолевые клетки
• Минимальное повреждение здоровых тканей
• Отличный косметический результат без формирования рубцов
• Возможность многократного применения без развития резистентности
• Отсутствие тяжелых системных побочных эффектов
• Амбулаторное проведение процедуры
• Возможность лечения множественных очагов за один сеанс
• Эффективность при рецидивирующих опухолях

Показания к ФДТ при базальноклеточном раке кожи:

• Поверхностные и нодулярные формы базалиомы
• Множественные базалиомы (в том числе при синдроме Горлина-Гольца)
• Локализация в косметически значимых зонах
• Рецидивы после других методов лечения
• Пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний
• Противопоказания к хирургическому лечению

Эффективность ФДТ:
По данным научных исследований, эффективность ФДТ при поверхностном базальноклеточном раке кожи достигает 85-95% полных ремиссий, при нодулярной форме — 75-85%.
Согласно метаанализу, опубликованному в журнале "British Journal of Dermatology" (2018), общая эффективность ФДТ при базальноклеточном раке кожи составляет 87,8% при наблюдении в течение 5 лет, что сопоставимо с результатами хирургического лечения, но с лучшими косметическими результатами.
Нашими специалистами применяется современная методика фотодинамической терапии с использованием отечественных и зарубежных фотосенсибилизаторов и лазерного оборудования последнего поколения, что обеспечивает высокую эффективность лечения базальноклеточного рака кожи.

Прогноз при базальноклеточном раке кожи в большинстве случаев благоприятный:

• 5-летняя выживаемость составляет более 95%
• Риск метастазирования крайне низкий (менее 0,1%)
• Риск рецидива зависит от нескольких факторов:
• Гистологический подтип (выше при морфеаподобном и инфильтративном типах)
• Локализация (выше в "зонах риска")
• Размер опухоли (выше при опухолях >2 см)
• Метод лечения и радикальность удаления
• Иммунный статус пациента

Основную опасность представляет местно-деструктивный рост с разрушением окружающих тканей, особенно при локализации вблизи жизненно важных структур (глаза, нос, уши).

Профилактика базальноклеточного рака кожи включает:

• Защита от ультрафиолетового излучения:

►Использование солнцезащитных средств с SPF не менее 30
►Ношение защитной одежды, головных уборов, солнцезащитных очков
►Ограничение пребывания на солнце в период максимальной активности (с 10 до 16 часов)

• Отказ от посещения соляриев
• Здоровый образ жизни: отказ от курения, сбалансированное питание с достаточным количеством антиоксидантов, поддержание нормального веса, умеренная физическая активность
• Генетическое консультирование при наличии наследственных синдромов
• Регулярное самообследование кожи (1 раз в месяц)
• Профилактические осмотры дерматолога (1-2 раза в год, особенно для лиц из группы риска)
• Своевременное лечение предраковых состояний (актинический кератоз, болезнь Боуэна)
• Динамическое наблюдение за пациентами, ранее перенесшими рак кожи

После завершения лечения базальноклеточного рака кожи необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Регулярные осмотры дерматолога/онколога:

• В течение первого года — каждые 3-4 месяца
• В течение второго года — каждые 6 месяцев
• В дальнейшем — ежегодно (пожизненно)

Самообследование кожи ежемесячно, особое внимание уделять области бывшей опухоли и другим участкам, подверженным солнечному воздействию

Защита от ультрафиолета:

• Ежедневное использование солнцезащитных средств с SPF не менее 30, даже в пасмурную погоду
• Повторное нанесение солнцезащитного крема каждые 2 часа при нахождении на открытом воздухе
• Ношение защитной одежды, широкополых шляп, солнцезащитных очков
• Избегание пребывания на солнце в период максимальной активности (10:00-16:00)
• Полный отказ от посещения соляриев

Особенности после ФДТ:

• Защита обработанной области от яркого света в течение 24-48 часов после процедуры
• Бережное очищение обработанной области
• Использование увлажняющих и восстанавливающих средств по рекомендации врача
• Избегание травматизации обработанной области
• Контрольные осмотры для оценки эффективности лечения

Психологические аспекты:

• Принятие изменений внешности (если таковые имеются)
• Психологическая поддержка при необходимости
• Участие в группах поддержки для пациентов с раком кожи

Базальноклеточный рак кожи — наиболее распространенное злокачественное новообразование кожи, которое при своевременной диагностике и адекватном лечении имеет благоприятный прогноз. Современные методы лечения, особенно фотодинамическая терапия, позволяют достичь хороших результатов с минимальными косметическими дефектами.

Ключевыми факторами успешного лечения являются ранняя диагностика, правильный выбор метода лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента и опухоли, а также соблюдение рекомендаций по профилактике рецидивов.

Со специалистами FDT.doc вы можете получить консультацию специалистов, пройти диагностику и лечение базальноклеточного рака кожи с использованием современных методов, включая фотодинамическую терапию, которая обеспечивает высокую эффективность и отличный косметический результат.