Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) является вторым по распространенности типом рака кожи после базальноклеточного рака и представляет собой серьезную проблему современной онкологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона новых случаев ПКРК, а заболеваемость продолжает расти на 3-8% ежегодно.

Как врач-онколог с многолетним опытом работы, я наблюдаю увеличение числа пациентов с данной патологией, особенно среди людей старшей возрастной группы. В этой статье мы рассмотрим основные аспекты плоскоклеточного рака кожи, включая современные методы диагностики и лечения, с особым акцентом на фотодинамическую терапию, которая в последние годы показала высокую эффективность при данном заболевании.

Определение и классификация

Плоскоклеточный рак кожи (синонимы: сквамозноклеточный рак, эпидермоидная карцинома, спиноцеллюлярный рак) – это злокачественная опухоль, развивающаяся из кератиноцитов эпидермиса или его придатков. ПКРК характеризуется инвазивным ростом и способностью к метастазированию.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2018), плоскоклеточный рак кожи подразделяется на следующие основные типы:

• Инвазивный плоскоклеточный рак – опухоль, прорастающая через базальную мембрану эпидермиса в дерму
• Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна) – опухоль, ограниченная эпидермисом, без инвазии в дерму
• Веррукозная карцинома – высокодифференцированный вариант ПКРК с экзофитным ростом
• Акантолитический плоскоклеточный рак – вариант с акантолизом (потерей межклеточных связей)
• Веретеноклеточный плоскоклеточный рак – вариант с преобладанием веретеновидных клеток
• Аденосквамозный рак – вариант с железистой дифференцировкой

Стадии заболевания и гистологические подтипы

Для определения стадии плоскоклеточного рака кожи используется система TNM (8-я редакция, 2017 г.), разработанная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC):

• Стадия 0: Tis, N0, M0
• Стадия I: T1, N0, M0
• Стадия II: T2, N0, M0
• Стадия III: T3, N0, M0 или T1-3, N1, M0
• Стадия IV: T1-3, N2-3, M0 или T4, любая N, M0 или любая T, любая N, M1

Гистологические подтипы и их прогностическое значение

Гистологическая дифференцировка ПКРК является важным прогностическим фактором. Согласно классификации ВОЗ, выделяют следующие степени дифференцировки:

• G1 – высокодифференцированный рак (>75% клеток формируют кератин)
• G2 – умеренно дифференцированный рак (25-75% клеток формируют кератин)
• G3 – низкодифференцированный рак (<25% клеток формируют кератин)
• G4 – недифференцированный рак (отсутствие кератинизации)

Кроме того, выделяют гистологические подтипы с более агрессивным течением:

• Десмопластический ПКРК – характеризуется выраженной стромальной реакцией и имеет более высокий риск рецидивов (до 25-35% по данным Journal of Dermatologic Surgery (2023))
• Аденосквамозный ПКРК – имеет железистую дифференцировку и ассоциирован с более высоким риском метастазирования (до 45% по данным British Journal of Dermatology (2022))
• Веретеноклеточный ПКРК – характеризуется саркоматоидной морфологией и имеет худший прогноз (5-летняя выживаемость около 40% по данным Journal of Cutaneous Pathology (2023))