Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома, BCC) — это наиболее распространенная форма злокачественного новообразования кожи, которая развивается из базального слоя эпидермиса. По данным Всемирной организации здравоохранения, базалиома составляет около 75-80% всех немеланомных раков кожи и является самым частым онкологическим заболеванием у человека.

Базальноклеточный рак характеризуется медленным ростом, местно-деструктивным характером и крайне редким метастазированием. Несмотря на относительно благоприятный прогноз, это заболевание требует своевременной диагностики и лечения, поскольку может вызывать значительные косметические дефекты и функциональные нарушения при локализации в области глаз, носа, ушей и других анатомически важных зон.

Ежегодно в мире регистрируется более 2 миллионов новых случаев базальноклеточного рака кожи, и эта цифра продолжает расти, что связано с увеличением продолжительности жизни населения и повышенным воздействием ультрафиолетового излучения.

Стадирование

Базальноклеточный рак кожи классифицируется по международной системе TNM (8-я редакция, 2017):

T (tumor) — характеризует размер и распространение первичной опухоли:

Tx — первичная опухоль не может быть оценена
T0 — нет признаков первичной опухоли
Tis — карцинома in situ
T1 — опухоль ≤2 см в наибольшем измерении
T2 — опухоль >2 см, но ≤4 см в наибольшем измерении
T3 — опухоль >4 см в наибольшем измерении или минимальная эрозия кости
T4 — опухоль с инвазией в кость/костный мозг
N (nodes) — оценивает поражение регионарных лимфатических узлов (редко при BCC)
M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов (крайне редко при BCC)

Факторы высокого риска рецидива:

• Размер опухоли >2 см
• Локализация в "зонах риска" (центральная часть лица, веки, брови, периорбитальная область, нос, губы, подбородок, ушные раковины)
• Нечеткие границы опухоли
• Рецидивирующая опухоль
• Иммуносупрессия
• Периневральная или периваскулярная инвазия
• Агрессивный гистологический подтип

Гистологические типы

Базальноклеточный рак имеет несколько гистологических подтипов:

• Нодулярный (узелковый) — наиболее распространенный тип (50-80% случаев):
• Четко очерченные гнезда базалоидных клеток
• Периферическое расположение клеток в виде частокола
• Муциноидная строма

Поверхностный (мультицентрический) — 10-30% случаев:

• Множественные мелкие очаги опухолевых клеток
• Связь с эпидермисом
• Минимальная инвазия в дерму

Инфильтративный — 5-10% случаев:

• Тонкие тяжи опухолевых клеток
• Неправильная форма опухолевых гнезд
• Инвазивный рост
• Отсутствие четких границ

Микронодулярный — 10-15% случаев:

• Мелкие опухолевые гнезда (<0,15 мм)
• Асимметричный рост
• Склонность к рецидивированию

Морфеаподобный (склерозирующий, фиброзирующий) — 5-10% случаев:

• Тонкие тяжи опухолевых клеток в плотной фиброзной строме
• Высокая инвазивность
• Нечеткие границы
• Высокий риск рецидива

Базосквамозный (метатипический) — 1-2% случаев:

• Сочетание признаков базальноклеточного и плоскоклеточного рака
• Более агрессивное течение
• Повышенный риск метастазирования