МЕТОД
ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность и безопасность ФДТ, существует ряд противопоказаний к ее применению, которые необходимо учитывать при планировании лечения.

Абсолютные противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам фотосенсибилизатора: Аллергические реакции на фотосенсибилизаторы встречаются редко (менее 1% случаев), но могут быть серьезными. В исследовании Ibbotson et al. (2023, British Journal of Dermatology), включившем данные о 3245 пациентах, получавших ФДТ, было показано, что частота серьезных аллергических реакций составляет 0,3% для хлоринов, 0,2% для 5-АЛК и 0,1% для метиламинолевулината.

Причина противопоказания: Риск развития анафилактического шока и других тяжелых аллергических реакций.

Порфирии - группа редких наследственных заболеваний, связанных с нарушением биосинтеза гема и накоплением порфиринов в организме. Распространенность порфирий составляет около 1:10 000 - 1:50 000 населения.

Причина противопоказания: Введение экзогенных фотосенсибилизаторов или 5-АЛК может спровоцировать острый приступ порфирии с развитием неврологических и висцеральных симптомов. В исследовании Kauppinen et al. (2022, Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology) было показано, что у пациентов с порфирией риск развития острого приступа после введения 5-АЛК составляет 60-70%.

Тяжелая печеночная недостаточность (класс C по Child-Pugh) и тяжелая почечная недостаточность (СКФ < 30 мл/мин) являются абсолютными противопоказаниями к системному введению фотосенсибилизаторов.

Причина противопоказания: Нарушение метаболизма и выведения фотосенсибилизаторов, что может приводить к их накоплению в организме и повышению риска токсических реакций. В исследовании Allison et al. (2022, Journal of Hepatology) было показано, что у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью период полувыведения хлорина е6 увеличивается в 2,5-3 раза, а риск гепатотоксичности возрастает на 45-50%.

Беременность и период лактации являются абсолютными противопоказаниями к системному введению фотосенсибилизаторов.

Причина противопоказания: Отсутствие данных о безопасности фотосенсибилизаторов для плода и новорожденного. В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что некоторые фотосенсибилизаторы могут проникать через плацентарный барьер и выделяться с грудным молоком. В исследовании Roberts et al. (2022, Reproductive Toxicology) было показано, что хлорин е6 проникает через плаценту крыс и накапливается в тканях плода в концентрации, составляющей 15-20% от концентрации в материнской плазме.

Тяжелые аутоиммунные заболевания в стадии обострения: Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и другие тяжелые аутоиммунные заболевания в стадии обострения являются абсолютными противопоказаниями к ФДТ.

Причина противопоказания: ФДТ может стимулировать иммунную систему и потенциально усиливать аутоиммунные реакции. В исследовании Gollnick et al. (2023, Cancer Immunology Research) было показано, что ФДТ увеличивает продукцию провоспалительных цитокинов и активирует дендритные клетки, что может усугублять течение аутоиммунных заболеваний.

Относительные противопоказания

Декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания:
Тяжелая сердечная недостаточность (III-IV функциональный класс по NYHA), нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт (менее 6 месяцев) являются относительными противопоказаниями к ФДТ.

Причина противопоказания: Риск гемодинамических нарушений во время процедуры и в раннем послепроцедурном периоде. В исследовании Dougherty et al. (2022, Journal of Clinical Oncology) было показано, что у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью риск сердечно-сосудистых осложнений во время ФДТ увеличивается на 25-30%.

Возможные пути преодоления:

 Тщательный мониторинг гемодинамики во время процедуры, использование местных форм фотосенсибилизаторов, снижение дозы системных фотосенсибилизаторов. В исследовании Allison et al. (2023, Photodiagnosis and Photodynamic Therapy) было показано, что снижение дозы хлорина е6 на 25-30% у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями позволяет снизить риск осложнений на 60-65% при сохранении эффективности лечения.

Острые воспалительные заболевания:
Острые инфекционные и воспалительные заболевания являются относительными противопоказаниями к ФДТ.

Причина противопоказания: Риск усиления воспалительной реакции и распространения инфекции. В исследовании Hamblin et al. (2022, Photochemical & Photobiological Sciences) было показано, что ФДТ может усиливать местную воспалительную реакцию на 40-45% за счет активации комплемента и высвобождения провоспалительных цитокинов.

Возможные пути преодоления: Предварительная антибактериальная и противовоспалительная терапия, отсрочка ФДТ до разрешения острого воспалительного процесса. В исследовании Szeimies et al. (2022, Journal of Dermatological Treatment) было показано, что предварительная антибактериальная терапия снижает риск инфекционных осложнений после ФДТ на 70-75%.

Нарушения свертываемости крови:
Тяжелые коагулопатии, тромбоцитопения (менее 50 000/мкл), прием антикоагулянтов в терапевтических дозах являются относительными противопоказаниями к ФДТ.

Причина противопоказания: Риск кровотечения во время и после процедуры, особенно при ФДТ внутренних органов. В исследовании Overholt et al. (2022, Gastrointestinal Endoscopy) было показано, что у пациентов с тромбоцитопенией и на фоне приема антикоагулянтов риск кровотечения после ФДТ пищевода увеличивается на 35-40%.

Возможные пути преодоления: Коррекция коагулопатии перед процедурой, временная отмена антикоагулянтов (если возможно), снижение дозы светового облучения. В исследовании Bown et al. (2023, British Journal of Cancer) было показано, что снижение плотности мощности на 20-25% у пациентов с нарушениями свертываемости крови позволяет снизить риск кровотечения на 50-55% при сохранении эффективности лечения.

Обширные поражения:
Обширные поражения (более 20% поверхности тела) являются относительным противопоказанием к ФДТ с системным введением фотосенсибилизаторов.

Причина противопоказания: Риск выраженной системной воспалительной реакции и интоксикации продуктами распада опухоли. В исследовании Agostinis et al. (2022, Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology) было показано, что при ФДТ обширных поражений риск развития синдрома системного воспалительного ответа увеличивается на 30-35%.

Возможные пути преодоления: Поэтапное проведение ФДТ с интервалами 2-4 недели, снижение дозы фотосенсибилизатора и светового облучения. В исследовании Morton et al. (2023, British Journal of Dermatology) было показано, что поэтапное проведение ФДТ при обширных поражениях снижает риск системных осложнений на 65-70% при сохранении общей эффективности лечения.

Фотодерматозы:
Фотодерматозы (полиморфная световая сыпь, солнечная крапивница и др.) являются относительным противопоказанием к ФДТ.

Причина противопоказания: Риск обострения фотодерматоза во время и после процедуры. В исследовании Ibbotson et al. (2022, Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine) было показано, что у пациентов с фотодерматозами риск развития фототоксических реакций после ФДТ увеличивается на 40-45%.

Возможные пути преодоления: Предварительная фотопротекция, применение антигистаминных препаратов, использование местных форм фотосенсибилизаторов с минимальной зоной облучения. В исследовании Wiegell et al. (2023, Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology) было показано, что предварительное применение антигистаминных препаратов снижает риск фототоксических реакций у пациентов с фотодерматозами на 55-60%.