Патология эндометрия
Патологические состояния эндометрия представляют собой значимую медико-социальную проблему современной гинекологии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), патологии эндометрия диагностируются у 40-60% женщин, обращающихся к гинекологу с жалобами на аномальные маточные кровотечения.
Полипы эндометрия встречаются у 10-30% женщин репродуктивного возраста и у 15-20% женщин в постменопаузе.
Частота выявления гиперплазии эндометрия составляет 10-15% среди всех гинекологических заболеваний
По данным метаанализа 2019 года (Sanderson et al.), распространенность гиперплазии эндометрия в общей популяции составляет 133 случая на 100 000 женщин.
Согласно исследованию American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG, 2021), риск развития рака эндометрия у пациенток с атипической гиперплазией достигает 29-43%, что подчеркивает необходимость своевременной диагностики и лечения данной патологии.
Полипы эндометрия представляют собой локализованные доброкачественные разрастания внутреннего слоя матки (эндометрия), которые выступают в полость матки. Они могут быть одиночными или множественными, с размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По статистике, полипы эндометрия встречаются у 10-30% женщин репродуктивного возраста и у 15-20% женщин в постменопаузе. Чаще всего полипы имеют доброкачественный генез, однако нередко в них встречается злокачественное новообразование.
Гиперплазия эндометрия — это диффузное утолщение эндометрия из-за избыточного разрастания железистых и стромальных компонентов. В зависимости от наличия клеточной атипии, гиперплазия может быть:
- Простой (без атипии)
- Атипической (с клеточной атипией)
Атипическая гиперплазия эндометрия считается предраковым состоянием и требует особого внимания.
Патофизиология полипов и гиперплазии эндометрия
Современные исследования выявили ключевые молекулярно-генетические механизмы развития патологий эндометрия:
Мутации в генах-супрессорах опухолевого роста:
- Мутации в гене PTEN обнаруживаются в 55-83% случаев атипической гиперплазии эндометрия (Mutter et al., 2020)
- Инактивация гена PTEN приводит к усилению пролиферации клеток эндометрия
Нарушения в сигнальных путях:
- Гиперактивация PI3K/AKT/mTOR сигнального пути выявляется в 80% случаев гиперплазии эндометрия (Sanderson et al., 2017)
- Активация Wnt/β-катенин сигнального пути обнаруживается в 60% полипов эндометрия (Jeong et al., 2018)
Эпигенетические изменения: Гиперметилирование промоторов генов-супрессоров опухолевого роста и изменения в экспрессии микроРНК, регулирующих клеточный цикл.
Гормональные механизмы
Ключевую роль в развитии полипов и гиперплазии эндометрия играет гормональный дисбаланс, характеризующийся:
- Абсолютной или относительной гиперэстрогенией — избыточная стимуляция эстрогеновых рецепторов в эндометрии
- Дефицитом прогестерона — недостаточное противодействие пролиферативному эффекту эстрогенов
- Нарушением соотношения рецепторов эстрогена и прогестерона — по данным иммуногистохимических исследований, при гиперплазии эндометрия отмечается повышение экспрессии рецепторов эстрогена (ER) и снижение экспрессии рецепторов прогестерона (PR)
Классификация и морфологические особенности
Современная классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ, 2014)
В 2014 году ВОЗ пересмотрела классификацию гиперплазии эндометрия, упростив ее до двух основных категорий:
- Гиперплазия эндометрия без атипии ( Морфологические критерии диагностики гиперплазия эндометрия без атипии: увеличение количества желез различной формы и размера, соотношение желез к строме >1, отсутствие ядерной атипии, митотическая активность низкая или умеренная_ все это доктор опишет в гистологическом заключении)
- Атипическая гиперплазия эндометрия, эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия (EIN) ( гистолог при такой гиперплазии опишет превышение площади желез площадь стромы более чем в 2 раза, цитологическую атипияю (увеличение ядер, неравномерное распределение хроматина), размер очага поражения >1 мм)
Классификация полипов эндометрия
По гистологическому строению полипы эндометрия классифицируются на:
- Железистые полипы (56-58%) — состоят преимущественно из желез эндометрия
- Железисто-фиброзные полипы (25-36%) — содержат как железистые, так и фиброзные компоненты
- Фиброзные полипы (10-12%) — преобладает фиброзная ткань
- Аденоматозные полипы (2-3%) — характеризуются выраженной пролиферацией желез
- Полипы с атипией (0,5-3%) — содержат клетки с атипичными изменениями
Факторы риска: доказательная база
| Фактор риска | Относительный риск (RR) | Источник |
|---|---|---|
| Ожирение (ИМТ >30) | 3,5 (95% ДИ: 2,8-4,3) | Wise et al., 2016 |
| Сахарный диабет 2 типа | 2,1 (95% ДИ: 1,7-2,6) | Lai et al., 2017 |
| Синдром поликистозных яичников | 3,1 (95% ДИ: 2,2-4,3) | Chittenden et al., 2018 |
| Артериальная гипертензия | 1,5 (95% ДИ: 1,2-1,9) | Sanderson et al., 2019 |
| Бесплодие | 2,2 (95% ДИ: 1,5-3,2) | Kadirogullari et al., 2018 |
| Прием тамоксифена | 6,9 (95% ДИ: 3,8-12,6) | ACOG Practice Bulletin, 2021 |
| Возраст >45 лет | 2,8 (95% ДИ: 2,1-3,6) | Wise et al., 2016 |
* ДИ - доверительный интервал
- Ранняя диагностика с обязательным гистологическим исследованием
- Дифференцированный подход к выбору метода лечения
- Регулярное наблюдение после лечения для предотвращения рецидивов
- Модификация образа жизни для снижения риска рецидивов
ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина
Клинические проявления полипов и гиперплазии эндометрия могут варьировать от бессимптомного течения до выраженных нарушений менструального цикла:
- Аномальные маточные кровотечения (АМК) — основной симптом, наблюдается у 68-95% пациенток (ACOG, 2021)
- Межменструальные кровотечения — у 15-25% пациенток
- Постменопаузальные кровотечения — у 80-90% женщин с гиперплазией эндометрия в постменопаузе
- Бесплодие — у 5-10% пациенток с полипами эндометрия (Pereira et al., 2015)
- Бессимптомное течение — у 15-30% пациенток с полипами эндометрия (Lieng et al., 2018)
Современные методы диагностики
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
- Трансвагинальное УЗИ является методом первой линии в диагностике патологий эндометрия:
- Чувствительность — 80-96% для полипов эндометрия, 75-85% для гиперплазии эндометрия
- Специфичность — 69-93% для полипов эндометрия, 65-90% для гиперплазии эндометрия
УЗ-признаки полипов эндометрия -это локальное утолщение эндометрия, гиперэхогенное образование в полости матки, часто наличие питающего сосуда при цветовом допплеровском картировании (ЦДК).
УЗ-признаки гиперплазии эндометрия- диффузное утолщение эндометрия >12 мм в репродуктивном возрасте, утолщение эндометрия >5 мм в постменопаузе и неоднородная эхоструктура эндометрия.
Соногистерография (УЗИ с контрастированием полости матки) повышает точность диагностики.
Гистероскопия считается "золотым стандартом" диагностики патологий эндометрия. Преимущества гистероскопии:
- Прямая визуализация полости матки
- Возможность одновременного взятия биопсии
- Возможность одномоментного лечения (удаление полипов)
Биопсия эндометрия
- Гистологическое исследование является обязательным для верификации диагноза:
- Аспирационная биопсия эндометрия (Pipelle) — чувствительность 85-90% для гиперплазии эндометрия
- Раздельное диагностическое выскабливание — чувствительность 90-95%
Молекулярно-генетические методы
- Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — определение экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона, маркеров пролиферации (Ki-67)
- Определение мутаций в гене PTEN — маркер риска малигнизации
- Микросателлитная нестабильность (MSI) — маркер риска развития рака эндометрия
связаться с нами
Если у вас остались вопросы, мы с удовольствием ответим на них.
Заполните все поля формы, и мы свяжемся с вами в ближайшее время