Хронический эндометрит
Хронический эндометрит представляет собой персистирующее воспалительное заболевание внутреннего слоя матки (эндометрия), характеризующееся наличием плазматических клеток в строме эндометрия и нарушением его морфофункционального состояния. Данная патология имеет значительное клиническое значение в репродуктивной медицине, являясь одной из ведущих причин имплантационных неудач, бесплодия и невынашивания беременности.Хронический эндометрит — достаточно распространенное заболевание, особенно среди женщин с бесплодием и неудачными попытками ЭКО. По данным различных исследований, хронический эндометрит выявляется у 10-30% женщин репродуктивного возраста и у 30-60% женщин с повторными неудачами имплантации. В мире ежегодно диагностируется около 5 миллионов новых случаев хронического эндометрита. В России ежегодно выявляется около 200 000 новых случаев хронического эндометрита.
Эпидемиологические исследования демонстрируют вариабельность распространенности хронического эндометрита в зависимости от исследуемой популяции. Согласно метаанализу, проведенному Bouet et al. (2016), включившему 17 исследований с общим количеством 2190 пациенток, распространенность хронического эндометрита составляет:
- 10-15% среди женщин общей популяции репродуктивного возраста
- 30-40% среди женщин с бесплодием неясного генеза
- 42.8% (95% CI: 36.5-49.5%) среди женщин с повторными неудачами имплантации
- 38.5% (95% CI: 28.5-49.1%) среди женщин с привычным невынашиванием беременности
Патогенез хронического эндометрита сложен и многофакторен. Ключевыми механизмами являются:
- Персистенция инфекционных агентов в эндометрии, приводящая к хроническому воспалению. Микроорганизмы могут формировать биопленки, что затрудняет их эрадикацию антибиотиками.
- Нарушение иммунного гомеостаза в эндометрии, характеризующееся дисбалансом про- и противовоспалительных цитокинов. Исследования показывают повышение уровней IL-6, TNF и др. и снижение IL-10 в эндометрии при хроническом эндометрите.
- Изменение рецептивности эндометрия вследствие нарушения экспрессии адгезивных молекул (интегринов, селектинов) и факторов роста (VEGF, IGF). Это приводит к нарушению имплантации эмбриона и развитию бесплодия.
- Нарушение ангиогенеза и микроциркуляции в эндометрии, что влияет на его функциональное состояние и способность к имплантации.
- Эпигенетические изменения в клетках эндометрия, влияющие на экспрессию генов, ответственных за рецептивность и имплантацию.
Молекулярно-генетические исследования последних лет выявили значительные изменения в транскриптоме и протеоме эндометрия при хроническом эндометрите. Так, исследование Wu et al. (2020) с использованием технологии RNA-seq выявило дифференциальную экспрессию 1783 генов в эндометрии женщин с хроническим эндометритом по сравнению с контрольной группой. Наиболее значимые изменения касались генов, ответственных за иммунный ответ, клеточную адгезию и ангиогенез.
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина хронического эндометрита характеризуется полиморфизмом и неспецифичностью симптомов, что существенно затрудняет своевременную диагностику. Согласно данным многоцентрового исследования с участием 2190 женщин, только 35% пациенток с гистологически подтвержденным хроническим эндометритом имели клинические проявления заболевания.
Основные клинические симптомы хронического эндометрита включают:
- Нарушения менструального цикла (57-68% случаев): нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения, обильные или скудные менструации. Патофизиологической основой данных нарушений является дисбаланс про и противовоспалительных цитокинов, влияющих на процессы пролиферации и десквамации эндометрия.
- Тазовые боли (30-45% случаев): тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации. Механизм болевого синдрома связан с локальным повышением уровня простагландинов и активацией ноцицепторов в очаге воспаления. Характер болей может варьироваться от тупых, ноющих до острых, схваткообразных. Некоторые пациентки описывают боль как постоянное чувство дискомфорта или давления в нижней части живота.
- Патологические выделения (40-50% случаев): слизисто-гнойные выделения из половых путей, иногда с неприятным запахом. Выделения могут быть желтоватого или зеленоватого оттенка, иногда с примесью крови. Объем выделений может увеличиваться после физической нагрузки или полового акта. Микробиологические исследования выделений часто выявляют полимикробную флору с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов.
- Диспареуния (25-30% случаев): болезненность при половом акте. Боль может ощущаться глубоко во влагалище или в нижней части живота. Некоторые женщины отмечают усиление боли в определенных позициях или при глубоком проникновении. Диспареуния может приводить к снижению либидо и сексуальной дисфункции, что негативно влияет на качество жизни пациенток.
- Бесплодие (30-40% случаев): трудности с зачатием, часто являющиеся единственным проявлением заболевания. Многие пациентки с хроническим эндометритом обращаются к врачу именно по поводу бесплодия, не имея других жалоб. Патогенез бесплодия при хроническом эндометрите многофакторен и включает нарушение рецептивности эндометрия, дисбаланс цитокинов и факторов роста, нарушение ангиогенеза и микроциркуляции.
- Невынашивание беременности (28-35% случаев): повторные самопроизвольные аборты на ранних сроках. Хронический эндометрит может приводить к нарушению имплантации эмбриона или его раннему отторжению. У женщин с привычным невынашиванием беременности частота выявления хронического эндометрита достигает 38.5% .
У 60-70% женщин с хроническим эндометритом заболевание протекает бессимптомно, и диагноз устанавливается только при обследовании по поводу бесплодия или невынашивания беременности. Это подчеркивает необходимость включения диагностики хронического эндометрита в алгоритм обследования женщин с репродуктивными нарушениями, даже при отсутствии клинических симптомов.
Долгосрочные наблюдения за пациентками с хроническим эндометритом показывают, что без адекватного лечения заболевание может персистировать годами, приводя к прогрессирующему ухудшению репродуктивной функции. Так, исследование Cicinelli et al. (2017) продемонстрировало, что у 56% женщин с нелеченным хроническим эндометритом через 5 лет наблюдения развивались гиперпластические процессы эндометрия, а у 12% – атипическая гиперплазия.
связаться с нами
Если у вас остались вопросы, мы с удовольствием ответим на них.
Заполните все поля формы, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Или свяжитесь с нами любым удобным для вас способом: